만성비염 증상, 원인, 종류 및 치료 방법

만성비염

만성비염

 

개요

만성비염은 다양한 원인에 의해 코점막에 염증이 발생하는 상태로, 주요 증상으로는 코막힘, 콧물, 재채기, 가려움증, 후비루 등이 있습니다. 일반적으로 증상이 오래되지 않은 경우를 급성 비염이라고 하고, 증상이 12주 이상 지속되는 경우를 만성 비염이라고 합니다. 만성 비염은 특정한 의학적 진단명이 아니라 여러 종류의 비염을 포괄하는 일반 용어입니다.

비강 및 부비동의 구조(출처:국가건강정보포털)

 

정의

비염은 코점막에 염증이 생겨 코막힘, 비루(콧물), 재채기, 코 가려움증 중 하나 이상의 증상이 2일 이상, 하루 1시간 넘게 지속되는 경우를 의미합니다. 비염은 일반적으로 알레르기 여부에 따라 알레르기 비염(allergic rhinitis)과 비알레르기 비염(non-allergic rhinitis)으로, 지속 기간에 따라 급성 비염(acute rhinitis)과 만성 비염(chronic rhinitis)으로 분류됩니다.

 

종류

1. 알레르기 비염 

 알레르기 비염은 원인 물질인 항원에 노출되는 기간에 따라 특정 계절에 증상이 발생하는 계절성 알레르기 비염(seasonal allergic rhinitis)과 연중 증상이 지속되는 통년성 알레르기 비염(perennial allergic rhinitis)으로 구분합니다. 통년성 알레르기 비염은 집먼지진드기, 옥내 곰팡이(indoor molds), 동물의 털이나 비듬(animal dander), 바퀴벌레 등 계절에 관계없이 공기 중에 존재하는 항원(aeroallergen)에 의해 발생하며, 계절성 알레르기 비염은 수목화분(tree pollen), 목초화분(grass pollen), 잡초화분(weed pollen), 옥외 곰팡이(outdoor molds) 등에 의해 특정 계절에만 증상이 생깁니다. 최근에는 증상의 지속 기간에 따라 간헐성(intermittent)과 지속성(persistent)으로 분류하고, 증상의 경중에 따라 경증(mild)과 중등도-중증(moderate-severe)으로 구분하는 새로운 분류법이 진료에 이용됩니다.

2. 만성 감염성 비염 

 만성 감염성 비염은 세균 감염에 의해 유발되는데, 급성 비염(상기도염, 감기) 치료가 불완전하여 염증이 반복, 지속되는 경우, 부비동염(축농증)이나 만성 편도선염이 비염을 유발하고 오래 지속하는 경우, 전신적 영양상태나 면역상태가 불량한 경우에 나타날 수 있습니다. 만성 감염성 비염은 소아에서 흔한 편이며 만성 부비동염(축농증)이 동반되는 경우가 많습니다. 코안에 누런 콧물이 관찰되지만, 발열이나 통증 같은 급성 비염 증상은 없습니다. 대개 적절한 항생제 투여 등 약물치료로 충분하지만, 만성 비후성 비염이나 만성 부비동염(축농증) 등 합병증이 있다면 수술적 치료를 고려할 수 있습니다. 

 한편, 결핵균이나 진균에 의한 만성 감염성 비염은 쉽게 치료되지 않습니다. 현미경적 조직 검사에서 육아종(granuloma) 같은 특이한 소견을 보이고, 내시경적 진찰 소견상 코안에 궤양이나 괴사가 관찰되며 종양과 유사한 형태로도 보입니다. 이런 경우에는 조직 검사와 특수 검사를 통해 결핵, 진균증 또는 종양을 감별해야 합니다.

3. 혈관 운동성 비염 

 혈관 운동성 비염은 자율신경계의 이상으로 인해 발생하는 만성적인 비염으로 자율성 비염(autonomic rhinitis)이라고도 하며 알레르기 비염과는 다릅니다. 해부학적 이상, 감염, 임신, 약물, 내분비 이상 등 분명한 원인이 없는 비감염성, 비알레르기성 만성 비염으로 정의합니다. 아직 원인과 병태생리가 불분명하므로 특발성 비염, 내인성 비염, 비감염성 비알레르기성 비염, 비알레르기성 통년성 비염 등 여러 명칭이 혼용됩니다. 대개 온도나 습도, 담배 연기나 강한 향 등 자극을 받으면 비염 증상이 생기며, 너무 높거나 낮은 체온, 습도, 공기순환 저하 등 물리적, 환경적 요인과 스트레스, 불안 및 피로 등 심리적인 요인에 의해 증상이 악화됩니다. 알레르기 피부검사는 음성이거나 증상과 연관이 없는 것이 보통입니다.

4. 호산구증가증과 관련된 비알레르기 비염 

 콧물에서 호산구 증가 유무에 따라 비알레르기 비염을 호산구성 비염과 비호산구성 비염으로 분류합니다. 증상면에서 비호산구성 비염은 콧물이 주증상인 반면, 호산구성 비염은 코막힘이 주증상입니다. 호산구성 비염은 방사선 검사상 부비동의 점막비후가 현저하고, 천식이나 아스피린 과민증에 잘 동반되는 것이 특징입니다. 보통 호산구성 비염은 스테로이드에 현저한 반응을 보이는 반면, 비호산구성 비염은 항콜린제 외에는 효과가 없습니다. 일년내내 증상이 지속되는 통년성 비염 환자 중 일부는 콧물의 현미경 검사에서 호산구 증가가 확인되고, 아토피 질환의 기왕력이 없으며, 피부반응 검사상 알레르기 음성을 보이는데, 이를 호산구성 비알레르기 비염이라고 합니다. 항히스타민제나 충혈완화제는 뚜렷한 효과가 없으며, 스테로이드를 사용하면 증상이 호전되고 비점막의 호산구 침윤도 감소합니다.

5. 직업, 환경 관련 비염

 일시적 혹은 만성적으로 자극적 분진이나 합판 가공 중 나오는 포름알데하이드 가스, 화학물질, 페인트 등의 유독물질, 세척제, 향수, 화장품, 대기오염, 담배연기, 스프레이제제 등에 노출되면 코막힘이 생길 수 있습니다. 치료로는 우선 추정 자극물질의 회피가 중요하며, 여의치 않은 경우 환기를 잘 시키고 공기여과기, 마스크 등을 이용합니다. 

6. 호르몬성 비염 

1) 임신과 생리 기간 중 비염 

 여성은 임신 후반기와 생리 시작 바로 직전에 내인성 프로게스테론이 급격히 상승합니다. 프로게스테론은 비강 내 혈관 확장과 충혈을 일으켜 코막힘이 나타납니다. 임신 중 약물 사용은 되도록 삼가는 것이 좋지만, 증상을 충분히 억제할 수 있다면 약물 치료를 고려합니다. 약물 외에 안전하고 효과적인 증상 완화 방법은 생리식염수 세척입니다.

2) 갑상선 기능 저하증 

 교감신경 기능이 저하되고, 상대적으로 부교감신경 기능이 두드러져서 비강 혈관 확장에 의한 비염 증세가 나타납니다. 우선 갑상선 호르몬 이상을 교정한 후, 잔존하는 비강 내의 병적 상태를 교정합니다. 

7. 약물성 비염 

 비점막 수축제나 다양한 전신 약물 투여 후 발생하는 코막힘 현상을 약물성 비염이라고 합니다. 약물성 비염은 지속적인 약제 사용으로 인해 혈관계와 신경계의 이상이 발생하고, 그 결과 혈관 수축이 감소하고 혈관 확장이 증가하여 나타납니다. 치료로서 환자 교육, 해당 약물의 즉각적인 사용 중단이 중요합니다.

8. 온도와 관련된 비염 

 체표면의 열방출과 저장을 위해 뜨거운 공기는 코속 혈관을 확장시키고, 차가운 공기는 혈관을 수축시킵니다. 발이 차가운 곳에 노출되면 비충혈을 유발할 수 있습니다. 그러므로 코막힘이 있는 환자는 발을 따뜻하게 하고 창문을 자주 열어 차고 신선한 공기를 쐬면 증상이 좋아질 수 있습니다. 하지만 알레르기 비염 환자가 장시간 찬 공기에 노출되면 코막힘이 유발되므로 주의해야 합니다. 

9. 음식물 유발성 비염 

 미각 비염이라고도 하는데 음식물, 특히 뜨겁거나 매운 음식 또는 음료수를 먹을 때 콧물이 생깁니다. 알코올 음료는 생리적인 혈관확장으로 코막힘을 일으키거나, 함유된 성분에 의해 알레르기나 비알레르기 비염을 유발할 수 있습니다. 음식물 유발성 비염은 입천장의 감각신경이 콜린성 반사를 유발하여 증상이 나타나므로, 식사 10분전에 항콜린제 스프레이를 콧속에 뿌려주면 증상을 완화할 수 있습니다.

10. 정서적 원인에 의한 비염 

 불안, 적개심, 죄책감, 좌절, 분개 등의 감정이 자율신경계에 의한 콧속 혈관 조절을 방해하여 코막힘과 콧물 증상을 유발할 수 있습니다. 정서적 원인에 의한 비염에서 비충혈로 인해 코막힘과 편두통이 동반될 수 있으므로 부비동염에 의한 두통과의 감별이 중요합니다. 스트레스나 불안을 유발하는 요인을 제거하고, 약물을 사용해 비충혈을 제거하면 도움이 됩니다.

11. 위축성 비염 

 위축성 비염은 콧속 점막과 뼈가 점진적으로 위축되는 만성적인 코질환으로 끈적한 분비물과 악취를 풍기는 두꺼운 코딱지를 형성하는 것이 특징입니다. 치명적인 질환은 아니지만 오랜 기간 고통을 주고, 사회생활에 장애를 가져올 수 있습니다. 또한 많은 경우 후각소실, 두통, 만성 부비동염 혹은 변화된 생활행동을 보입니다. 사춘기에 호발하며, 남자보다 여자에게 많습니다. 임상증상으로 코막힘, 코 건조감, 다량의 가피(코딱지), 악취 나는 콧물, 두통 또는 비출혈(코피), 후각소실이 있습니다. 때로 목안의 건조감, 가려움증, 기침, 음성변화 등 목 증상만 보이는 경우도 있는데, 위축성 비염에 자주 동반되는 건조성 인두염 때문입니다. 간혹, 코에서 생긴 딱지가 코 뒷부분을 통해 목 아래쪽으로 미끄러져 내려가 호흡곤란이 생길 수도 있습니다. 

12. 만성 비후성 비염 

 만성 비염 환자가 적절한 치료를 받지 못하면 만성적으로 염증이 지속되어 콧속 점막과 뼈가 비가역적으로 붓는데, 이를 만성 비후성 비염이라고 합니다. 원인에 상관없이 만성 비염 상태가 장기간 지속되어 발생한 결과라고 할 수 있습니다. 만성적인 코막힘이 있고 콧물, 후각 장애를 동반할 수 있습니다. 약물 치료로 경구용 점막 수축제, 국소 분무형 스테로이드제 등이 있고, 수술적인 치료법으로 비갑개 성형술이나 비갑개 절제술 등의 비강통기도 개선술, 전기소작법과 삼염화초산, 질산은 등의 약물을 이용한 비갑개 소작술, 레이저를 이용한 점막수술 등이 있습니다.

13. 무기류 비염 

1) 후두전절제술 또는 기관절개술 후

 후두전절제술 또는 기관절개술을 받으면 더 이상 코로 공기가 통하지 않게 됩니다. 따라서, 공기 흐름으로 인한 정상적인 생리적인 기능이 소실되어 혈관층의 긴장이 떨어지고, 콧속이 습해지고 보랏빛으로 붓게 됩니다. 

2) 후비공폐쇄

 코 뒷부분이 막히는 후비공폐쇄에서 코점막의 상태는 후두전절제술을 받은 환자와 비슷합니다. 콧속의 분비물이 후비공을 통해 배출되지 못해서 맑은 점액이 비강내에 축적된 소견도 관찰됩니다. 

3) 아데노이드 비염 

 코 뒷부분 비인두의 편도 조직인 아데노이드가 부으면 코로 들어오는 공기 양이 줄어듭니다. 아데노이드의 염증 정도와 관계없이 코 점막의 습윤, 부기, 맑은 콧물 등을 유발합니다. 알레르기 비염 증상과 유사하여 감별진단이 중요합니다.

14. 전신질환으로 인한 비염 

 상대정맥 증후군, 호너증후군, 간경화, 요독증 등 전신질환에 의해 코막힘이 발생할 수 있습니다.

 

원인

만성 비염의 원인으로는 감기로 인한 급성 비염이 반복되거나, 부비동염 및 편도조직의 만성 염증 등이 있습니다. 만성 비감염성 비염은 코내부의 구조적 이상, 자율신경계의 불균형, 호르몬 이상 등이 주요 원인으로 작용합니다.

 

경과 및 예후

만성 비염이 오랫동안 지속되면 코안의 점막이 부풀어 부비동의 분비물이 고여 염증이 생길 수 있습니다. 이로 인해 코막힘, 누런 콧물, 통증 등이 발생할 수 있습니다.

 

병태생리

만성 비염은 비강 점막 내에서 면역글로불린 E (IgE)에 의해 매개되는 제1형 과민반응으로 발생합니다. 알레르기 원인 물질에 노출되면 면역체계가 반응하여 히스타민과 호산구 등의 염증 세포와 물질이 분비되어 증상이 나타납니다.

 

증상

 원인에 관계없이 만성 비염 환자는 증상의 심한 정도가 다를 뿐 유사한 임상적 양상을 보입니다. 코가 자주 막히고, 냄새를 잘 못 맡는 경우가 흔합니다. 코는 보통 좌우가 교대로 막히며, 심한 정도는 다양합니다. 증상이 심하면 양쪽 코가 모두 막혀 입으로 숨을 쉬므로 목이 자주 아프며 인후염에 쉽게 걸립니다. 머리가 무겁고, 주의가 산만해져 집중력이 저하되므로 업무와 학업에 지장을 주기도 합니다. 콧물은 대개 맑은 수양성이나 세균에 감염되면 황록색의 화농성으로 변합니다. 콧물이 목뒤로 넘어가면 불쾌감을 느끼는데, 이를 후비루라고 합니다. 장기간의 후비루는 만성기침의 원인이 됩니다.

만성 비염의 증상(국가건강전보포털)

 또한 만성 비염에서는 오랜 염증으로 인해 비점막의 신경이 노출되어 발작적인 재채기를 유발하거나 후각소실 또는 후각감퇴의 원인이 되기도 합니다. 만성 비염 환자의 코안을 보면 비점막이 부어 있으며, 맑거나 누런 분비물이 관찰되기도 합니다. 코점막이 오래 부어 있으면 약물로 잘 호전되지 않습니다. 흔히 낮보다 밤에 더 불편하며, 옆으로 누우면 아래쪽 점막이 충혈되어 아래쪽 비강이 막힙니다. 만성 부비동염이 동반되면 누렇고 푸르스름한 콧물이 나올 수 있고, 만성 알레르기성 비염에서는 코가 가렵고, 맑은 콧물이 많이 나며, 코가 자주 막힙니다. 콧물이 많이 나와 콧구멍 입구와 코 아래가 헐고 진물이 날 수도 있습니다. 

 

진단 및 검사

만성비염의 진단은 주로 증상에 기반하며, 다음과 같은 방법으로 진행됩니다.

1. 문진
   의사는 환자의 증상(가려움증, 재채기, 콧물, 코막힘 등)을 바탕으로 진단합니다. 증상의 발생 시기와 반복 여부, 과거 병력 및 환경 노출을 확인합니다.
2. 전비경 검사
   전비경과 광원(light source)을 이용하여 하비갑개와 비중격의 상태를 관찰합니다.
3. 내시경 검사
   내시경을 통해 코 내부의 구조와 비점막 상태를 확인할 수 있습니다.
4. 방사선 검사
   X선이나 CT를 이용하여 전비경 및 내시경으로 보이지 않는 구조적 이상을 확인합니다.
5. 피부 검사
   알레르기 유발 물질에 대한 반응을 확인하는 검사로, 히스타민 등의 화학적 매개체 분비 여부를 평가합니다.
6. 특이 면역글로불린E(IgE) 항체 측정
   혈액에서 IgE 항체의 수치를 측정하여 알레르기 원인을 판단합니다.
7. 유발 검사(challenge test)
   추정되는 알레르기 항원에 노출시켜 반응을 확인합니다. 이 검사는 전문 시설에서 수행되어야 합니다.

 

치료 방법

약물 치료

1. 약물 요법
   • 경구 항히스타민제와 국소형 스테로이드제를 주로 사용합니다.
   • 항히스타민제는 비강 점막의 혈관과 감각신경에 대한 히스타민의 작용을 차단하여 증상을 완화합니다.
   • 국소형 스테로이드제는 1차 약물로, 부작용 없이 효과적으로 작용합니다.
2. 면역 요법
   • 원인 항원을 체내에 투여하여 면역 반응을 변화시키는 방법입니다.
   • 효과가 뛰어나지만 치료 기간이 3~5년으로 길어야 합니다.

비약물 치료

1. 회피 요법
   • 알레르기 원인 항원에 노출되지 않도록 노력해야 합니다.
   • 예를 들어, 집먼지 진드기나 꽃가루의 노출을 줄이는 것이 중요합니다.
2. 수술 요법
   • 약물 치료로 증상이 개선되지 않는 경우, 수술을 고려할 수 있습니다.
   • 하비갑개 수술이나 비디안 신경절제술 등 다양한 방법이 있습니다.

만성비염 지료 방법(출처:국가건강정보포털)

 

정기 진찰의 중요성

만성 비염은 치료 후에도 재발할 수 있으므로 정기적인 진찰이 중요합니다. 이비인후과 전문의와의 상담을 통해 증상을 조절하고 합병증을 예방하는 것이 좋습니다.

 

합병증

만성비염이 방치되면 부비동염, 결막염, 중이염 등 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 증상이 나타나면 즉시 치료를 받아야 합니다.

 

위험 요인 및 예방

˚ 일단 생긴 비염은 장기화하지 않도록 치료하는 것이 중요합니다. 

˚ 혈관 운동성 비염은 자극이 되는 환경을 회피하는 것이 좋습니다. 

˚ 국소용 비점막 수축제를 임의로 장기간 사용하면 약물성 비염이 생길 수 있습니다.

˚ 만성비염이 생기면 비강에 자극이 되는 환경을 피하고, 호흡기 질환에 걸리지 않도록 주의해야 합니다. 

 

생활습관 관리

˚ 양탄자와 소파 등의 가구류는 일주일에 한 번 이상 특수 필터 진공청소기로 청소한다. 

˚ 오래된 인형이나 베개, 침구류는 버린다. 

˚ 침구류는 최소한 일주일에 한 번 섭씨 60도 이상의 온수에 세척한다. 

˚ 집안의 카펫이나 천으로 된 소파 등은 모두 치운다. 

˚ 집안의 습도를 낮춘다. 가습기 사용을 되도록 자제한다.  

만성비염 관리 방법(출처:국가건강정보포털)

 

자주하는 질문

Q. 만성비염 발생을 예방할 수 있는 방법은 없나요 ?

A.˚ 일단 생긴 비염은 장기화 하지 않도록 치료하는 것이 중요합니다.˚ 혈관 운동성 비염의 경우 자극이 되는 환경을 회피하는 것이 좋습니다.˚ 약물성비염의 경우 국소용 비점막수축제를 임의로 장기간 사용하는 것을 금해야 합니다.˚ 만성비염이 생기면 비강에 자극이 되는 환경을 피하고, 호흡기 질환에 걸리지 않도록 주의해야 합니다.

Q. 만성비염이 있을 때 특별히 관리하는 방법이 있을까요 ?

A.만성비염이 생기면 비강에 자극이 되는 환경을 피하고, 호흡기 질환에 걸리지 않도록 주의하는 자세가 필요합니다. 특히 알레르기성 비염이 있으면 다음을 참조하십시요.˚ 양탄자와 소파 등의 가구류는 최소한 일주일에 한번 이상 특수 필터 진공청소기로 청소한다.˚ 오래된 인형이나 베개, 침구류는 버리도록 한다.˚ 침구류는 최소한 일주일에 한 번씩 섭씨 60도 이상의 온수에 세척한다.˚ 집안의 카펫이나 천으로 된 소파 등은 모두 치운다.˚ 집안의 습도를 낮춘다. 가습기의 사용을 되도록 자제한다.

Q. 만성 알레르기 비염을 방치해 두면 어떻게 됩니까? 코 막힘 증세 외에 다른 합병증이 올 수 있나요?

A.코 속의 공간인 부비동에 염증이 쉽게 동반되어 부비동염(축농증)이 생깁니다. 이로 인해 코 막힘, 콧물 외에 턱뼈관절, 광대뼈, 뒷머리 등에 통증이 발생할 수 있습니다.

 Q. 알레르기성비염도 유전되나요?

A.모든 알레르기 비염이 유전되는 것은 아니지만 일부에서 유전성향을 보입니다.한편 가족의 경우 같은 공간에서 생활하고 비슷한 생활습관을 갖는 경우가 많으므로 공통원인에 노출되는 빈도가 높으므로 가족이 같이 비염이 생길 수 있으나 이를 모두 유전이라고 말 할 수 없습니다.임신 중 산모가 정신적, 육체적으로 힘들거나 스트레스를 많이 받으면 아이에게 아토피와 알레르기성 비염이 생길 확률이 높아지는 것으로 보고되고 있습니다.

 

만성비염은 관리가 중요한 질환입니다. 꾸준한 진찰과 생활습관 관리를 통해 증상을 최소화하고 건강한 생활을 유지하는 것이 필요합니다. 만약 증상이 심해지거나 불편한 점이 있다면 반드시 전문의와 상담하세요.

저속노화 식단 새로운 건강 트렌드

편도염 증상, 원인, 진단 및 치료

 

귀 통증과 분비물, 원인/치료 방법