말더듬 원인과 극복하기

말더듬

 

 

정의

말더듬은 의사소통 중 말이 막히거나 더듬거리는 현상을 말합니다. 일반적으로 사람들은 일상 대화 중에 가벼운 말더듬을 경험할 수 있으며, 이를 정상적인 비유창성이라고 부릅니다. 하지만 말더듬이 빈번하게 나타나고 심리적인 부담을 주기 시작하면 병적인 말더듬으로 분류됩니다. 정상적인 비유창성은 때때로 말의 타이밍이나 리듬이 어긋나는 형태로 나타납니다. 말더듬과 정상적인 비유창성은 반복과 회피 행동의 여부에 따라 구분됩니다.

말더듬의 다양한 경로(출처:질병관리청국가건강정보포탈)

 

원인

말더듬은 단일한 원인보다는 유전적, 발달적, 환경적, 심리적 요인이 복합적으로 작용합니다.

1. 신체적 원인
   말소리를 조절하는 과정에서 문제나, 뇌에서 언어를 생성할 때 과도한 수정 작업이 말더듬을 유발할 수 있다는 이론이 있습니다.
2. 발달 및 환경 요인
   • 신체 발달: 2~6세는 급격한 신체와 신경 발달이 일어나는 시기로, 이때 비유창성이 나타날 수 있습니다.
   • 언어 발달: 언어 발달이 이루어지는 시기(2~7세)와 말더듬 발생 시기가 일치하는 경우가 많습니다.
   • 정서적 발달: 정서적 불안감이나 흥분, 그리고 부모의 무관심은 비유창성에 영향을 줄 수 있습니다.
3. 환경적 요인
   말하는 상황이 경쟁적이거나 자주 방해를 받는 환경에서 말더듬이 촉진될 수 있습니다. 부모의 이혼, 전학, 이사 등도 영향을 미칩니다.

 

증상

1. 반복: 말소리 또는 음절을 반복하는 현상으로, "ㅎ ㅎ 학교"처럼 특정 소리를 반복합니다.
2. 막힘: 말을 하려는 순간 말소리가 나오지 않고 막히는 현상입니다.
3. 부수적 행동: 말더듬을 의식하면서 발생하는 신체적 움직임(입술 떨기, 얼굴 근육 일그러짐 등)이나 회피 행동이 동반됩니다.

말더듬에 따른 감정과 태도
말더듬은 불안, 공포, 수치심 등의 감정을 유발합니다. 이로 인해 부정적인 신념 체계가 형성되며, 스스로를 부정적으로 인식하게 되는 악순환을 겪을 수 있습니다.

말더듬에 따른 감정과 태도(출처:국가건강정보포탈)

 

말더듬의 진단 구성 요소

1. 배경 정보 수집
   말더듬 진단을 위해 병력, 가족력, 성별, 관심사, 동기 등을 포함한 포괄적인 배경 정보가 필요합니다. 또한 녹음을 통해 다양한 상황에서의 구어 샘플을 수집하여 말더듬의 양상과 심각도를 평가합니다. 주변 친구나 교사, 부모의 의견을 참고하는 것도 중요합니다.
2. 현재 행동과 감정의 관찰
   상황에 따른 유창성을 관찰하며, 반복, 연장, 막힘 등의 말더듬 주요 행동을 확인합니다. 또한 눈 깜박임과 같은 부수적인 행동도 관찰 대상이 됩니다. 말하기 중 감정과 태도를 평가하기 위해 설문지를 활용할 수 있습니다.

 

말더듬 평가 도구

• SSI (Stuttering Severity Instrument): 말더듬 빈도, 지속 시간, 신체적 부수 행동을 평가하여 말더듬의 심각도를 측정합니다.
• S-24 Scales: 말더듬과 관련된 감정과 태도를 평가하는 설문지입니다.
• SSR (Stutter’s Self Rating of Reactions): 말 상황에서의 회피 경향을 평가합니다.
• PSI (Perceptions of Stuttering Inventory): 말더듬 시 나타나는 투쟁 행동과 회피 반응 등을 측정합니다.
• A-19 Scales: 의사소통에 대한 부담감을 평가하는 도구입니다.

 

말더듬의 진행 단계

1. 경계선 말더듬: 반복이나 연장이 많지만 긴장 없이 나타나며, 부수행동이 거의 없습니다.
2. 초기 말더듬: 긴장감이 동반되고, 눈 깜박임, 머리 끄덕임 같은 부수행동이 나타납니다.
3. 중간급 말더듬: 막힘과 회피 행동이 증가하고, 더듬기 전 공포와 부끄러움을 느낍니다.
4. 진전된 말더듬: 심각한 막힘, 광범위한 회피 행동, 강한 정서적 반응과 자아 개념 손상이 나타납니다.

 

말더듬의 치료 방법

1. 비약물 치료
   • 유창성 완성법: 말의 유창성을 높여 불안과 공포를 줄이는 방법입니다. 느리게 말하기, 부드럽게 말하기를 훈련합니다.
   • 말더듬 수정법: 회피하려는 노력을 줄이고, 말더듬을 자연스럽게 받아들이며 쉽게 말하는 방법을 익힙니다.
2. 부모 상담 및 가정 환경 조성
   • 부모는 아동의 말더듬을 비판하지 않고 수용하며, 아동이 편안한 환경에서 말할 수 있도록 돕는 것이 중요합니다. 또한, 아동과의 대화 시 적극적으로 경청하고 공감하는 태도를 유지해야 합니다.
3. 심리 치료
   • 말더듬과 관련된 심리적 증상, 불안, 회피 행동을 치료하기 위해 심리 치료를 병행할 수 있습니다. 아동의 감정 표현을 돕고, 잘못된 인지와 행동 패턴을 교정하는 과정이 포함됩니다.

 

성인 말더듬

성인의 경우, 말더듬 수정법이 많이 적용됩니다. 말더듬을 피하지 않고 더 자연스럽게 말할 수 있는 방법을 익히며, 공포와 회피 행동을 줄이는 데 중점을 둡니다. 치료는 말더듬 그 자체보다 말더듬에 대한 두려움과 잘못된 신념을 교정하는 데 목적을 둡니다.

말더듬은 언어 유창성의 장애일 뿐만 아니라 심리적, 정서적 요인도 크게 작용하는 복합적인 문제입니다. 다양한 평가와 치료 방법을 통해 말더듬을 개선하고, 환자의 의사소통 능력과 자아 존중감을 향상시킬 수 있습니다.;

말더듬수정법(출처:국가건강정보포털)

 

말더듬의 진단 및 검사

평가 및 진단 구성 요소

말더듬의 진단과 평가는 매우 세심한 관찰을 필요로 합니다. 이를 위해서는 배경 정보, 현재의 행동 및 감정 관찰, 다양한 평가 도구가 사용됩니다.

1) 배경 정보 수집

먼저, 환자의 병력을 포함한 다양한 배경 정보를 수집합니다. 이에는 의료적 요인, 신경학적 요인, 가족사 등이 포함됩니다. 또한, 환자의 성별, 동기, 관심사 등을 고려하여 설문조사나 구어 샘플 녹음 등을 통해 유창성의 변화를 기록합니다. 이 과정에서 부모, 교사, 친구 등의 다양한 정보를 함께 수집하는 것이 중요합니다.

2) 행동 및 감정의 관찰

각 상황에서 말의 유창성을 평가하며, 기계적 발화(예: 숫자 세기, 요일 말하기), 그림의 이름 말하기, 시간 압박 상황에서 말하기, 일상 경험 이야기하기 등을 통해 말더듬 행동을 관찰합니다. 여기서 반복, 연장, 막힘 등의 말더듬 유형을 확인하고, 눈 깜박임 등의 부수적인 행동도 함께 평가합니다. 또한, 말하는 상황에 대한 감정 및 태도를 평가하며 설문지를 통해 정서적 반응을 기록합니다.

평가 도구

말더듬의 심각도를 평가하는 데는 다양한 도구가 사용됩니다.

• SSI (Stuttering Severity Instrument): 말더듬의 빈도, 막히는 시간, 신체적 부수 행동을 통해 심각도를 평가합니다.
• S-24 scales: 감정과 태도를 평가하는 설문지입니다.
• SSR (Avoidance scales of the Stutter’s Self Rating of Reactions): 특정 말 상황을 회피하려는 경향을 평가합니다.
• PSI (Perceptions of Stuttering Inventory): 말더듬의 투쟁 행동, 회피, 예기 행동을 평가하는 도구입니다.
• A-19 Scales: 의사소통하는 태도를 평가하며, 점수가 높을수록 의사소통에 대한 부담이 큰 것으로 해석됩니다.

 

말더듬의 진행 단계

경계선 말더듬

비유창성이 양적으로 증가하며 반복과 연장이 나타나지만 부수행동은 거의 없습니다. 이 단계에서는 아동이 말을 더듬을 때 당황하거나 좌절감을 느끼기도 하지만 심각하지 않은 수준입니다.

초기 말더듬

말의 반복 속도가 빨라지고, 불규칙한 리듬과 막힘 증상이 나타납니다. 눈 깜박임, 머리 끄덕이기 등 부수행동이 동반되며, 이 단계에서는 치료가 필요합니다.

중간급 말더듬

막힘이 주요 양상이 되고, 말하기에 대한 두려움, 당황, 부끄러움 등의 부정적인 감정이 동반됩니다. 단어 회피나 상황 회피가 자주 나타나며, 부수행동도 복잡해집니다.

진전된 말더듬

막힘이 더욱 길어지고 긴장되며, 입술, 턱, 혀의 떨림이 동반됩니다. 상황 회피가 더욱 심해지고 부정적인 감정과 신념체계가 강화됩니다.

 

말더듬의 치료 방법

부모 상담

부모 상담은 아동의 말더듬 치료에서 중요한 역할을 합니다. 부모가 아동의 말하는 방식을 있는 그대로 받아들이고, 말더듬의 원인에 대해 이해하며, 가정 내 적절한 환경을 조성하는 것이 목표입니다. 아동이 자신의 말을 편안하게 표현할 수 있는 환경을 만들어 주는 것이 중요하며, 부모의 꾸지람이나 처벌을 피해야 합니다.

언어 치료

언어 치료는 말더듬의 유창성을 증가시키는 방법으로 나뉩니다. 유창성 완성법은 말의 속도를 느리게 하거나 부드럽게 시작하는 방법을 사용하여 유창성을 개선하고, 말에 대한 공포감을 줄입니다.

심리 치료

심리 치료는 말더듬으로 인한 불안, 긴장, 회피 행동을 줄이기 위한 방법입니다. 아동이 자유롭게 감정을 표현할 수 있도록 돕고, 치료자와의 관계 형성을 통해 말더듬에 대한 부정적인 감정을 해소하는 데 중점을 둡니다.

성인의 말더듬 치료

성인의 말더듬은 **말더듬 수정법(Stuttering Modification Therapy)**을 사용합니다. 이 치료는 말더듬을 피하지 않고 더 쉽게 말더듬는 방법을 가르치는 방식으로 진행됩니다. 성인의 경우 사회적, 정서적 적응 능력을 향상시켜 유창성을 유지하는 것이 목표입니다.

 

자주하는 질문

 Q. 말더듬은 얼마나 많은가요?

A.말더듬의 출현율(Prevalence) 즉 특정 연령 또는 연령층에서 현재 말을 더듬고 있는 사람의 수를 말하는 것으로 예전에 말더듬이었다가 치료된 사람이나 자연 회복되어진 사람은 포함이 안 되는 숫자를 말하는 것으로 1% 정도로 추정합니다. 또 발생율(Incidence) 즉 특정 집단(국민 전체, 특정 지역의 초등학교 학생 전체, 남자 전체, 여자 전체 등) 가운데서 현재 말을 더듬고 있는 사람과 과거에 말을 더듬었던 경험이 있었던 사람을 전부 망라한 숫자로 5% 정도로 추정합니다.

Q. 말을 빨리 하면 말을 더듬게 되나요?

A.일반적으로 말을 더듬는 사람들은 말을 상당히 빨리 합니다. 그러나 말을 빨리 해서 더듬는 것은 아닙니다. 단지 말이 막히다 나오거나 조음기관이 경직된 상태에서 말이 부드럽게 나오지 못하고 튀어나오기 때문에 말이 빠른 것입니다. 말을 더듬지 않는 사람 중에도 말을 엄청 빨리 하는 사람이 있지만 말을 더듬지는 않습니다. 그러므로 말을 더듬는 사람들이 급하게 말을 하는 듯 보이고 안절부절 못하는 것처럼 보이는 것은 말더듬의 증상이지 원인은 아닙니다.

Q. 말을 더듬는 아이는 전부 정서적으로 문제가 있나요?

A.그렇지는 않습니다. 단지 여러 사람 앞에서 하고 싶은 얘기를 할 수 없는 상태가 계속되면서 말해야 할 상황이 오기도 전에 미리 걱정하여 초조, 불안감을 많이 느끼기기는 합니다. 하지만 아동이 정서적으로 크게 문제가 없는 경우도 많습니다. 대부분의 말더듬 아동들은 말을 해야 할 때 생기는 두려움이나 창피함 그리고 좌절감에 영향을 받기는 하지만 평상시 다른 활동은 적극적인 경우가 많습니다. 또한 훈련경우가해 말걘우유창기를 얻게 되면 외향적인 성격을 되찾게 되기도 합니다.

Q. 말더듬은 자연치유가 되나요?

A.대부분은 그렇지만 그렇지 않은 경우도 있습니다. 어릴 적 말을 더듬었던 사람들의 상당수가 사춘기 이전에 자연적으로 회복되어 완치가 되는 경우가 많습니다. 그러나 사춘기 이후가 되면 자연치유가 되는 경우가 거의 없습니다. 아마도 사춘기 이전에 언어발달이 모두 완성되는 것이기 때문인 것으로 이해할 수 있습니다. 현재 아이가 말을 더듬는 것이 3개월 이상 길어지고 있고 아이가 고통을 느끼기 시작한다면 병원을 찾아서 진단과 언어평가를 받아볼 필요가 있습니다. 조기 치료해야 할 경우와 부모가 안심하고 기다릴 수 있는 경우를 판단하는 것이 중요합니다.

Q. 부모가 어떻게 도울 수 있을까요?

A.
1) 천천히, 부드럽게, 그리고 정확하게 말한다.부모의 말하는 방식이 아이에게 모델이 되므로 좋은 말의 시범을 보여 주고, 적절한 태도로 아이를 지지해 주면서 대화를 하려고 노력해야 한다.
2) 잘 들어줘야 한다.아이가 무언가를 말하려고 할 때 아무리 말을 답답하게 하더라도 중간에 끼어들어서 대신 말하거나, 중단시키지 않습니다. 아이의 말에서 틀리는 발음이나 말더듬에 신경을 쓰지말고 말하고자 하는 내용에 관심을 두어 아이의 말을 잘 알아듣고 있다는 태도와 함께 아이의 말에 관심과 흥미를 가지고 있다는 것을 보여주어야 한다.
3) 일일이 아이의 말을 고쳐주거나 간섭하지 않는다.lsquo;천천히 해라rsquo; 라든가 lsquo;차분히 생각 좀 해보고 말해라rsquo; 또는 lsquo;다시 따라 해 봐rsquo; 등 일일이 아이의 말을 지시적으로 무리하게 고쳐주기 보다 자연스럽게 말의 시범을 보여줍니다.
4) 말의 부담을 주지 않는다.다른 사람들 앞에서 이야기해 보라고 강요하거나, 지나치게 어려운 질문을 하거나, 하고 싶지 않은 노래를 부르게 하지 않는다.
5) 아이의 언어 상태를 ldquo;말더듬rdquo;으로 표현하는 것을 삼가 한다.아이가 자신의 말이 유창하지 못함을 알고 있는데, 유창하게 말을 하지 못함을 다른 사람들 앞에서 주목시킨다면 다른 사람들로 하여금 아동에게 말하는 것을 피하거나 잘못 반응하는 나쁜 결과를 초래할 수도 있기 때문이다.
6) 아이가 말할 때 불만스러움을 나타내지 않는다.아이가 말을 더듬는다고 때리거나, 그만 더듬으라고 소리를 치거나, 벌을 주거나, 부모가 끼어들어서 대신 말을 해 버리거나, 무시하거나, 깔보는 인상을 주거나, 화를 내거나, 재촉하거나, 걱정스러워 하거나, 동정심을 보이는 등의 태도를 나타내지 않는다.
7) 모든 것을 말더듬과 연관 지어 야단치지 않는다.아이가 말을 했을 때 모든 관심이 더듬는 것에 있으므로 다른 잘못을 했을 때 말더듬과 무관한 것임에도 불구하고, 말더듬과 관련지어 야단치기가 쉬우므로 유의해야 한다. 아이가 못하는 부분만 들춰내려 하지 말고 칭찬에 인색하지 않으며, 아이가 더듬지 않고 말해보는 기회가 많이 생기도록 노력한다.
8) 말하는 것이 재미있는 경험이 되게 한다.아이와 이야기하는 시간을 더 많이 갖고, 책을 읽어주고 이야기를 해 준 후에 아이가 그 이야기의 끝맺음을 하게 하거나, 재미있는 그림을 보고 이야기를 함께 해 보거나, 비디오를 함께 보면서 이야기를 하거나, 아이가 좋아하는 과제들을 함께 하는 시간을 많이 갖되, 말하는 것에 대해 부담을 느끼지 않고, 말을 잘 하는 경험이 축적되게 즐거운 시간이 되도록 많이 노력해야 한다.
9) 가정 내에서의 문제점을 고치려고 노력한다.아이는 부모의 행동이나 말을 보고, 듣고 자신의 말하는 태도를 발전시켜 나간다는 것을 항상 기억하고, 또한 환경적-심리적인 요인들도 말더듬을 진전시키는데 중요한 역할을 하므로, 부모의 행동이나, 가정 불화, 아이를 대하는 태도, 야단치는 방법, 말, 성격, 가족 간의 화목함 등을 늘 점검 해 보고 영향을 줄 만한 요인들을 고치려고 노력해야 한다.

 

말더듬에 대한 잘못된 상식

1. 말더듬은 크는 과정에서 생기는 것이므로 크면 좋아진다.

틀렸습니다. 취학 전에 말더듬의 초기 징후를 보이는 아동들 중에서 대부분은 자연 회복이 되지만 성인기까지 지속되는 경우도 있습니다. 계속해서 말더듬이 지속될 것인지를 진단을 통해서도 100% 예측할 수는 없습니다. 따라서, 초기 평가와 진단, 치료를 강력하게 권합니다.

2. 말더듬은 아이가 충격을 받거나 가정불화가 있어서 생기는 심리적인 병이다.

틀렸습니다. 말더듬의 원인에 대한 현재까지 연구들은 유전적인 요인들과 환경적인 요인들, 생리적 요인 등 여러 가지 원인이 말더듬과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다.

3. 말더듬이 있는 아동은 지적으로 부족한 경우가 대부분이다.

아닙니다. 말더듬은 지능과 상관관계가 없습니다. 말더듬이 있다고 해서 또래보다 더 낮은 지능을 갖는 것이 아닙니다. 아동들이 다양한 지능을 가지고 있듯이 말더듬 아동도 다양한 지능을 가지고 있습니다. 학업 성적이 우수한 아동뿐만 아니라 학습에 어려움을 겪는 아동에게도 말더듬이 나타납니다.

4. 말더듬은 언어치료를 받으면 즉시 100% 좋아진다.

틀렸습니다. 말더듬치료를 위한 특효약이나 완벽한 치료법은 없습니다. 언어치료는 말더듬 아동이 말을 더듬는 상황을 개선하고 유창성을 증진시킴으로써 서서히 아동의 변화를 돕습니다. 장기간 걸린 수도 있고 호전과 재발을 반복할 수 있습니다.

5. 말더듬은 틱이나 산만한 행동의 일종이다.

틀렸습니다. 말더듬이 틱과 동반되어 나타나는 경우가 많기 하지만 둘은 다른 병입니다. 산만함과도 상관이 없습니다.

 

결론

말더듬은 단순히 유창성의 문제를 넘어 심리적, 정서적 측면에서 중요한 문제를 초래할 수 있습니다. 정확한 진단과 체계적인 치료가 말더듬의 개선과 정서적 안정을 돕는 데 필수적입니다.

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